Otthoni orvoslátogatások: mit fedez a Medicare?

A Covid-19 világjárvány kezdete óta a betegek tétováznak a személyes orvosi látogatások időpontjában – ennek köszönhető a távegészségügyi és távorvoslási szolgáltatások bővülése. Ennek ellenére számos olyan körülmény, szolgáltatás és kezelés létezik, amelyek esetében a virtuális időpontok messze nem ideálisak.

A Medicare-kedvezményezettek nagyobb kockázatuk miatt a Coviddal kapcsolatos aggodalmak lehetnek az orvosi környezetben történő személyes találkozókkal kapcsolatban. Ez felveti a kérdést: A Medicare fedezi az otthoni orvoslátogatásokat?



A Medicare fedezet típusai

Mielőtt megpróbálná kitalálni, hogy a Medicare fedezi-e az otthoni orvoslátogatást, tudnia kell, mely orvosokat keresheti fel a fedezettel. Ha rendelkezik Original Medicare-vel (A és B rész), Medicare-kiegészítő (Medigap) politikával vagy anélkül, akkor minden olyan orvosra vonatkozik, aki elfogadja a Medicare megbízást. Szerencsére, a legtöbb orvos az Egyesült Államokban elfogadja a fedezetet.

A Medicare Advantage (C rész) terv esetén ragaszkodnia kell a házirend orvosi hálózatához, hogy fedezetet kapjon az Ön által kapott ellátásért. Ezenkívül beutalókat kell kérnie a terv lefedettségéhez, ha bármely szakemberhez fordul. A C rész tartalmazza az A és B rész által biztosított lefedettséget, amelyek a fekvő- és járóbeteg-szolgáltatások.

Mikor fedezi a Medicare a házhívásokat?

Sajnos a Medicare általában nem fedi le azokat a házi hívásokat, amelyeket az emberek leginkább ismernek. Még a Covid korában sem olyan egyszerű otthoni vizitre időpontot egyeztetni az alapellátó orvossal, mint a távegészségügyi vizit beütemezése.

Végül a Medicare fizetni fog azért, hogy otthoni ellátásban részesüljön ( házi betegápolás ), ha körülményei erre alkalmasak. Ismét meg kell győződnie arról, hogy szolgáltatója elfogadja a Medicare megbízást (ha rendelkezik Original Medicare-vel), vagy az Advantage-terv hálózatán belül van, hogy az Ön ellátása lefedettséget kapjon. Ez a hüvelykujjszabály attól függetlenül érvényes, hogy az Ön otthonában történik-e az ellátás.

A Medicare otthoni egészségügyi ellátásra vonatkozó irányelvei előírják, hogy a látogatásnak orvosilag szükségesnek kell lennie. Ezért az Ön állapota(i) miatt orvos felügyelete alatt kell állnia, és orvosa bizonyos otthoni gondozást szükségesnek tart.

Hazakötőnek kell minősülnie, ami azt jelenti, hogy nehezen hagyja el otthonát önállóan (vagyis segédeszköz, például bot használata nélkül). Ezenkívül a gyakorló orvosnak dokumentálnia kell egy személyes találkozót Önnel, hogy ellenőrizhesse alkalmasságát.

A jogosult egyén részesülhet fizikai, beszéd- vagy foglalkozási terápiában, vagy időszakos ellátásban szakképzett ápoló szakembertől otthon. A szolgáltatást nyújtó orvosnak el kell fogadnia a Medicare megbízást vagy szerződést kell kötnie az Ön Advantage tervével.

Függetlenség otthon

2011-ben a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) elindította az Independence at Home Demonstration nevű programot. Ez egy önkéntes alapellátási program olyan többszörös krónikus betegségben szenvedő betegek számára, akik még önállóan élnek, de hasznos lenne az otthoni orvoslátogatás. Mégis csak egy rendkívül korlátozott számú webhely országszerte részt vesz a modellben.

A program megtakarítást eredményezett a CMS számára. Míg a programnak 2020 végén kellett volna véget érnie, most az van 2023 végéig meghosszabbítják . Ha ez a törekvés további sikereket eredményez, a Medicare változásokat tapasztalhat az ilyen típusú ellátást illetően.

Az otthoni orvoslátogatások jövője a Medicare-en

Az esetleges Covid-19-expozíció miatti habozás a személyes orvosi rendelések iránti érdeklődés növeli az alternatív lehetőségek iránti igényt. Míg a Medicare most minden eddiginél nagyobb fedezetet biztosít a távegészségügyre, ugyanez nem mondható el a házi hívásokról.

Amikor az egyénnek személyes találkozóra van szüksége elsődleges szolgáltatójával az otthoni egészségügyi ellátás szükségességének megállapításához, nyilvánvaló, hogy a lefedettség korántsem átfogó. A lefedettség hiányának pótlásának szükségessége és az otthoni függetlenség demonstráció sikere miatt a Medicare remélhetőleg több lefedettséget fog látni az alapellátás házi hívásaira – beleértve a rutinellenőrzéseket is – a jövőben. A kedvezményezettek egészsége attól függ.

Milyen gyakran kereste fel orvosát az elmúlt másfél évben? Milyen gyakran vett igénybe távegészségügyi szolgáltatásokat? Kérnél háziorvosi látogatást, ha elérhető lenne? Hogyan segítene ez neked?